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特朗普政府以涉嫌欺诈为由,取消约76万人的“奥巴马医保”

9月22日,美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)今天表示,该中心上个月取消了约31.5万份《平价医疗法案》(ACA)医保交易平台的注册申请,涉及约76万人;此次行动针对的是未经授权的注册行为,美国副总统万斯(JD Vance)将此形容为“猖獗的欺诈”。

根据美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心发布的消息,此次执法行动还包括核实约41.9万人的身份,以确保他们是美国合法居民,并符合收入门槛要求,从而有资格享受“奥巴马医保”(ACA)公共交易平台提供的福利。

由美国副总统万斯领导的白宫“消除欺诈特别工作组”主导了此次取消注册的行动,据估计,此举将节省约22亿美元由纳税人资助的补贴。万斯(Vance)在今天的简报会上发言时指责拜登政府维持着一套助长欺诈行为的体系。

万斯说:“在这个体系中,一方面,中介机构因将患者引入该系统而获得报酬;另一方面,政府甚至不去核实注册人员是否真正符合项目资格。结果会怎样?当然是猖獗的欺诈行为。”

此次行动正值特朗普政府广泛指控美国医疗保健项目存在欺诈行为,并收紧联邦与州合作的医疗补助计划(Medicaid)的资金与资格限制之际。目前尚不清楚这31.5万个注册案例中有多少涉及不符合承保资格的人员,也不清楚拜登政府是否未对这些人的注册资格进行核实。

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)负责人梅赫梅特·奥兹(Mehmet Oz)博士在今天的简报会上指出,目前“奥巴马医保”(Obamacare)体系中约有35%的人员“从未真正使用过该项目”。他表示,这些人既未开过处方药,也未看过医生。

该法律包含一项针对个人的强制规定,即要求大多数人购买保险;这在一定程度上是因为,如果参保群体中包含更多健康状况较好且医疗服务使用量较少的人,整个系统的成本负担就会减轻。然而,美国自2019年以来,针对未参保者的联邦罚款金额一直为零。

由时任总统巴拉克·奥巴马(Barack Obama)签署的《平价医疗法案》(Affordable Care Act),俗称“奥巴马医保”所设立的保险计划,根据美国家庭规模和预计年收入提供补贴。特朗普总统在首个任期内未能废除该法案,但他曾提议进行修改,这将导致这些保险计划的保障范围缩减。

奥兹指出,在新冠病毒疫情期间,随着联邦政府支出激增,一些不法分子盯上了《平价医疗法案》市场(ACA marketplace)的补贴。他列举了参保人数的变化:从疫情前的约1000万人增加到疫情后的约2200万人,并认为拜登政府监管不力及执法缺失导致了违规参保现象的出现。

根据负责向美国卫生与公众服务部部长提供政策制定建议的“规划与评估助理部长办公室”(OASPE)在6月发布的一份报告透露,“奥巴马医保”计划在2021年至2024年间经历了“前所未有的参保人数增长”。该报告称,在这些新增参保者中,“近一半……被怀疑属于违规、虚假或欺诈性参保”。该报告还将违规或欺诈性参保定义为个人为获取免费保险计划而虚报收入的行为。

美国参保人数的激增发生在2021年通过应对新冠疫情的法案——《美国救援计划》(American Rescue Plan)之后;该法案提高了补贴力度,旨在让民众在危机期间更能负担得起医疗服务。这些力度更大的补贴措施曾获得延期,但最终于2025年底到期,导致许多通过《平价医疗法案》交易平台参保的人面临保费上涨。据该报告显示,目前已有约1920万美国人参加了“奥巴马医保”计划。

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